Medicina Islâmica Experimental 1000 anos Atrás
Pouco se sabe sobre a experimentação no campo da medicina durante a era islâmica medieval. Com poucas exceções, a maioria das fontes contemporâneas de história da medicina propagam a ideia de que as raízes da medicina experimental em sua forma moderna, incluindo ensaios clínicos e estudos de ação de drogas, começaram durante o Renascimento europeu nos séculos XVI a XVIII. Este estudo é parte de uma investigação de fonte primária multidisciplinar em andamento das obras árabes originais de 11 estudiosos da medicina islâmica que viveram e a praticaram entre os séculos IX e XIII. O estudo avaliou criticamente e documentou suas contribuições para o desenvolvimento do método científico e da medicina experimental durante a era medieval islâmica em várias áreas, incluindo avaliação crítica do conhecimento prévio, observações clínicas e relatos de casos, ensaios clínicos terapêuticos, ensaios de ação de drogas, experimentação em animais, dissecação e experimentos de dissecação, bem como exames post mortem. Em cada uma das áreas acima mencionadas, contribuições significativas foram feitas durante a era islâmica medieval desde o século IX dC.
Avaliação crítica do conhecimento prévio
Uma das características importantes da medicina e de outras ciências durante a era islâmica medieval foi que ela se desenvolveu de maneira lógica e científica, começando primeiro com uma revisão completa da literatura. Os estudiosos islâmicos avaliaram criticamente a herança traduzida de civilizações anteriores, rejeitando o que é supérfluo e aceitando apenas o que provou ser verdadeiro à luz de suas próprias observações, experiências e experimentações; um modo de análise que constitui a base da pesquisa científica.
Essa atitude crítica consciente na avaliação da literatura ajudou os estudiosos islâmicos medievais, não apenas na verificação da validade do conhecimento anterior, mas também na adição de novas contribuições. Eles estavam prontos para testar experimentalmente o que obtiveram na teoria, além de tabular e sistematizar suas descobertas para produzir trabalhos científicos originais. Suas obras estão repletas de declarações nesse sentido.
A avaliação crítica do conhecimento, mesmo que tenha vindo de autoridades famosas, era óbvia na era islâmica medieval já no século IX. Um exemplo é mostrado na declaração de Ar-Razi (Rhazes, 865-925 dC) na seção de abertura de seu livro sobre dietoterapia Manafi’ al-Aghdhiya wa Daf’i Madârriha, traduzido da seguinte forma:
“Decidi escrever um livro completo e abrangente sobre como evitar os efeitos colaterais (danos) dos nutrientes. Decidi tornar o livro mais autoexplicativo e abrangente do que o trabalho compilado pelo honrado Galeno. Isso porque Galeno, em seu livro sobre o mesmo tópico, errou e não conseguiu cobrir o assunto completamente em muitas áreas”.
A confiança de Ar-Razi em sua própria observação, experiência e experimentação também é bastante óbvia em todas as seções de sua obra enciclopédica Al-Hawi (Liber Continens), bem como em outras obras. Ele até escreveu um tratado independente, intitulado Kitab al-Shukuk ‘ala Galinus (Dúvidas sobre Galeno), no qual discutia vários pontos de contradição que tinha com as opiniões médicas de Galeno.
Essa atitude crítica científica também é evidente na prática de Ar-Razi, como frequentemente visto em seu livro Al-Hawi ao comentar sobre drogas descritas por antecessores, ou por contemporâneos, mas não experimentadas por ele. Nesses casos, ele geralmente afirma que precisa verificar a validade das ações das drogas mencionadas.
Ele também foi o primeiro a duvidar da crença, predominante entre os antigos, de que a ruptura de uma pedra da bexiga dentro desta, durante ou antes de sua remoção, coloca em risco a vida do paciente. Em seu livro Al-Hawi, depois de citar que Antylus, o estudioso grego do século II aderiu a essa crença, Ar-Razi comentou: “Isso deve ser investigado, se Deus quiser.”
Ibn Sina (Avicenna, 980-1037 dC) seguiu basicamente a linha metódica e analítica originada por Ar-Razi em todas as suas obras. Aqui está apenas um exemplo da seção sobre drogas simples em seu famoso Kitab al-Qanun fi al-Tibb (O Cânone da Medicina):
“{Pedra na bexiga}: Algumas pessoas afirmaram que a pedra formada na bexiga urinária se [preparada como medicação e] ingerida por um paciente que sofre da mesma condição, dissolverá [suas] pedras na bexiga. E este está entre os medicamentos que não aprovo.”
O mesmo método científico de confiança na objeção direta, experiência e experimentação também é evidente em obras de todos os outros estudiosos da medicina islâmica, objeto deste estudo. Por exemplo, em seu livro Sharh Tashrih al-Qanun (Comentário sobre a Anatomia do Cânone), Ibn An-Nafis (1210-1288 EC), afirmou que:
“No entanto, no que diz respeito à função dos órgãos, contamos apenas com o que é ditado por observações investigativas e pesquisas precisas; não se importando se estava de acordo ou diferiu das opiniões daqueles que vieram antes de nós.”
Observação clínica e relatos de casos
Uma nova abordagem racional para o cuidado dos pacientes também foi desenvolvida por Ar-Razi no início do século IX. Sua abordagem foi baseada em registrar, interpretar e classificar suas observações clínicas e experimentais. Esta abordagem original estabeleceu a metodologia da medicina clínica e diagnóstico diferencial e teve um impacto duradouro na medicina islâmica. Em contraste com a falta de histórias de casos registradas na tradição latina do século X, a prática médica de Ar-Razi como clínico é atestada por centenas de casos.
Estudiosos que vieram depois de Ar-Razi como Ibn Sina, Al-Zahrawi (Albucasis, 936-1013 EC), Ibn Zuhr (Avenzoar, 1091-1162 EC), Muhadhdhab al-Din Al-Baghdadi (1117-1213 EC) e Ibn An-Nafis continuaram a seguir e enriquecer sua escola pioneira, dando importância primordial às observações clínicas e diagnósticos diferenciais. Todos eles estavam interessados em registrar e classificar sua experiência clínica na forma de relatos de casos, de experiências médicas e uma ampla variedade de relatos clínicos. Isso está de acordo com Cumston que descreveu os médicos islâmicos como observadores perspicazes que se destacaram no diagnóstico e prognóstico com sua descrição dos sintomas mostrando uma precisão e uma originalidade que só poderiam ser obtidas pelo estudo direto da doença.
Ensaios terapêuticos clínicos
Experimentos deliberados de controle de caso projetados para avaliar, em pacientes, o valor dos procedimentos terapêuticos são uma característica essencial da medicina moderna. É, portanto, interessante descobrir que Ar-Razi, há mais de mil anos planejou, realizou e relatou os resultados de tal experimento. Na seção sobre meningite de seu livro, Al-Hawi afirmou o seguinte:
“Então, sempre que você vir esses sinais [sinais e sintomas prodrômicos de meningite], vá para a venectomia porque eu salvei um grupo [de pacientes] usando-o enquanto deliberadamente deixei outro para verificar meu ponto de vista; todos eles [o segundo grupo] desenvolveram meningite.”
Obviamente, a partir do século XVIII, a sangria geralmente não foi mais utilizada como modalidade terapêutica. No entanto, este experimento destaca o papel pioneiro de Ar-Razi em iniciar o método de controle de caso e experimentação em medicina clínica. Os estudiosos islâmicos que vieram depois dele seguiram e desenvolveram o mesmo método científico. O seguinte é outro exemplo claro de um ensaio terapêutico de controle de caso no livro de Ibn Zuhr Al-Taysir fi al-Mudawat wa-‘l-Tadbir [Simplificação sobre Terapêutica e Dieta]:
“Está fadado a acontecer, esteja eu vivo ou morto, que alguns dos leitores do meu livro queiram deturpar minhas opiniões [sobre laxantes e como neutralizar seus efeitos colaterais]. Portanto, eles podem compor uma refutação para esse fim. Aí eu vou desafiá-los a uma [contestação]: deixar eles utilizarem os remédios que mencionei da mesma forma que prescrevi e utilizarem de forma diferente. Em seguida, as reações e os efeitos colaterais de cada método devem ser registrados. Certamente o experimento validará ou invalidará minha opinião.”
Ibn Zuhr, então, elaborou como a experimentação é muito mais precisa e confiável do que o silogismo para encontrar a verdade e fornecer evidências. Ele concluiu enfatizando que “a experimentação é a única maneira de provar a verdade e descartar a falácia”
Ensaios de potencialidade de drogas
O segundo livro (kitab) do Canon de Ibn Sina, localizado no primeiro volume da edição Bulaq (1877), é atribuído às drogas básicas simples (Al-Adwiyah Al-Mufrada). No segundo capítulo (maqala) de sua primeira seção (jumla) intitulada “Sobre o teste da potencialidade das drogas através da experimentação (tajriba)”, Ibn Sina afirma o seguinte:
“A potencialidade da natureza das drogas (amzija) pode ser identificada de duas maneiras, uma delas é analogia (qiyas) a outra é por meio de experimentação (tajriba). E vamos começar discutindo a experimentação. Então, dizemos que experimentar leva a um conhecimento confiante da potencialidade do medicamento depois de levar em consideração certas condições.”
Ibn Sina, então, especificou sete regras que precisam ser levadas em consideração ao realizar o experimento de teste de drogas. Ele discutiu em detalhes a importância de cada pré-requisito enfatizando a necessidade de conhecer todos eles. Em concordância com outros autores, esse capítulo é um marco no desenvolvimento da metodologia científica para teste de drogas e é notavelmente consistente com os conceitos modernos. Além disso, o conjunto de regras descritas na Europa do século XIII por Pedro da Espanha (Petrus Hispanus) e por João de São Amand para determinar a eficácia terapêutica são muito semelhantes às descritas por Ibn Sina três séculos antes.
Experimentação em animais
a) Para testar a segurança dos medicamentos
O primeiro relato registrado de experimentação animal sobre a toxicidade de medicamentos vem de Ar-Razi no século IX, que é conhecido por ter dado a macacos doses de mercúrio para testar sua segurança quanto ao uso humano, conforme documentado, no século XIII, por Ibn Al-Baytar em seu livro, Al-Jami’ Li-Mufradat al-Adwiya wa-‘l-Aghdiya (Compêndio de Medicamentos Simples e Itens Nutritivos)
b) Testar a segurança dos procedimentos cirúrgicos
O papel da traqueostomia na ressuscitação de sufocamento com risco de vida devido à obstrução das vias aéreas superiores permaneceu controverso por vários séculos. Este estado de coisas durou até a era islâmica, quando Ar-Razi e mais tarde Ibn Sina falaram favoravelmente da operação e refinaram a técnica.
Az-Zahrawi, em seu livro Al-Tasrif Li-man ‘Ajaza ‘An al-Ta’lif (O descarte do conhecimento médico para aquele que não é capaz de obtê-lo por si só a partir de outras compilações), relatou sua própria experiência quanto ao tratamento bem-sucedido de um corte suicida da traqueia e concluiu que a traqueostomia não é um procedimento perigoso. No entanto, a controvérsia continuou no tempo de Ibn Zuhr, que relata em At-Taysir que não viu a operação realizada. Assim, a fim de descobrir a verdade sobre a segurança desse procedimento cirúrgico, ele decidiu fazer o experimento explicado no seguinte trecho de seu livro At-Taysir:
“No início do meu treinamento, quando li essas opiniões (controversas), cortei o tubo do pulmão (traqueia) de uma cabra depois de incisar a pele e a cobertura de baixo. Então, eu cortei completamente a substância do cachimbo em uma área um pouco menor que o tamanho de uma tirmisa (semente de tremoço). Assim, continuei lavando a ferida com água e mel até que ela cicatrizou e ele (o animal) se recuperou totalmente e viveu muito tempo.”
Esta experiência única representa mais um passo no desenvolvimento da escola experimental iniciada por Ar-Razi. A aplicação de Ibn Zuhr de um modelo experimental a um problema clínico foi o primeiro uso relatado de cirurgia experimental. Foi o precursor do método pelo qual muitos procedimentos cirúrgicos atuais foram desenvolvidos. Os autores que vieram depois de Az-Zahrawi e Ibn Zuhr, como Muhdhdhab al-Din Al-Bagdadi e Ibn al-Quff (1232-1286 dC) recomendaram a traqueostomia sem reservas na obstrução das vias aéreas superiores com risco de vida não aliviada por outros meios, e descreveram a técnica com mais refinamentos e mais detalhes. Segundo Sayili, o médico otomano do século XV, Serefeddin Sabuncuoglu, também recomendava a traqueostomia nesses casos.
Experimentos de dissecação
Mostramos que Ar-Razi, Ibn Sina, Muhadhdhab al Din Al-Baghdadi, Ibn Zuhr e Ibn Rushd enfatizaram o valor da dissecção e do conhecimento da anatomia na educação e prática médica. Também uma visão semelhante foi sustentada pelo médico islâmico do século XIII, Ibn An-Nafis, o descobridor das circulações coronária e pulmonar, em seu livro Sharh Tashrih al-Qanun.
Além disso, a presença de desenhos anatômicos dentro dos livros de autoria dos estudiosos islâmicos é uma tendência que começou e floresceu na era islâmica, refletindo o papel das observações diretas e da experiência na dissecação.
Portanto, ao contrário da impressão geralmente aceita, o interesse e a experiência prática dos estudiosos islâmicos medievais no estudo da anatomia os levou a contribuir para o avanço desta importante ciência médica, corrigindo muitos dos conceitos anatômicos errôneos de Galeno.
As seguintes citações traduzidas de Sharh Tashrih al-Qanun são alguns outros exemplos de como Ibn An-Nafis, usando suas próprias observações anatômicas, refutou outras doutrinas galênicas que foram tidas como certas por várias centenas de anos:
“No que diz respeito à sua afirmação (a afirmação de Galeno aceita por Ibn Sina) de que o coração tem 3 ventrículos: isso não pode estar correto porque o coração tem apenas 2 ventrículos. Na verdade, a dissecação refuta o que eles afirmaram.”
“A atribuição de Galeno da nutrição do coração ao sangue no ventrículo direito nunca pode ser aceita como verdadeira, porque a nutrição do coração é, na verdade, do sangue que passa para ele nos vasos situados em sua substância.”
A confiança dos estudiosos islâmicos medievais na experimentação para a verificação do conhecimento é ainda demonstrada pela seguinte tradução de Kitab al-Ifada wa al-I’tibar (Livro de Utilidade e Reflexão) por Muwaffaq al-Din ‘Abd al-Latif Al- Bagdá (1162-1231 EC):
“Assim, no que diz respeito à forma, proporção e relações de ossos e articulações [no grande número de esqueletos humanos examinados], adquirimos conhecimentos que não poderíamos obter em livros, seja por serem negligenciados [por seus autores], ou por falta de clareza textual, ou ainda porque nossas descobertas são diferentes do que está escrito naqueles livros. De fato, a observação direta é uma evidência mais forte do que ouvir [o que é escrito por outros]. E embora Galeno tivesse as mais altas qualidades em verificar o que relata, a observação direta é uma [fonte de conhecimento] mais verdadeira do que ele. Então, pode-se tentar, se possível, pensar em uma explicação para seus pontos de vista. Entre essas [discrepâncias] está o osso do maxilar inferior que todos concordaram em descrever como consistindo de dois ossos separados unidos no queixo por uma articulação forte. E, neste ponto, quando dizemos “todos concordam”, na verdade queremos dizer apenas Galeno, porque foi ele quem praticou a dissecação com devoção e compôs vários livros sobre isso; a maioria desses livros está disponível para nós, mas o restante ainda não está em árabe.
No entanto, com base em nossas próprias observações, esse órgão [mandíbula] é, antes de tudo, um osso apenas sem articulação ou sínfise. Usando vários métodos de teste, nós o examinamos repetidamente, quantas vezes fosse desejado por Allah, em muitos espécimes cujo número excedeu dois mil crânios; mas sob todos os aspectos não o encontramos, exceto como um único osso. Também providenciamos o atendimento de um grupo separado que examinou [a mandíbula] na nossa presença e depois na nossa ausência. Eles não acrescentaram nada às nossas observações e relatórios”
Este experimento anatômico único é outra documentação vívida da mentalidade científica e metodologia experimental dos estudiosos durante a era islâmica. O grande número de espécimes examinados também reflete sua consciência da importância estatística do tamanho da amostra na determinação da significância dos achados. Além disso, para evitar qualquer possibilidade de viés, Muwaffaq al-Din Al-Baghdadi repetiu seu experimento três vezes; primeiro por conta própria, depois em conjunto com um grupo de estudiosos e, finalmente, por outro grupo de estudiosos por conta própria. Para alcançar a precisão dos resultados, ele também utilizou mais de um método de teste.
Exames post mortem
a) Em animais
A seguinte tradução de At-Taysir de Ibn Zuhr mostra como ele usou a experimentação em animais em sua busca de evidências no decorrer da busca de um tratamento para ulcerações pulmonares:
“Assim, remédios para ulcerações pulmonares existem no universo, mas ainda nos são desconhecidos. Isso ocorre porque as ovelhas, quando acometidas com uma doença pulmonar, deixam o rebanho e vagueiam como se procurassem algo; os pastores dizem que buscam uma planta para comer e quando terminam de comê-la sua doença é completamente aliviada e voltam ao normal. Inspecionei pulmões de ovelhas com o efeito evidente de quebra de continuidade e com evidência óbvia de cura e união. Até agora eu não conhecia esse remédio e acho que ninguém antes de mim também o conhecia.”
b) Em seres humanos
Além disso, a descrição de Ibn Zuhr do derrame pericárdico em pacientes com pericardite serosa como “parecido com urina” combina bem com a descrição atual desse fluido “cor de palha”. Isso também indica que ele viu e observou uma coleção de um fluido que nunca poderia ter sido obtido, exceto por pericardiocentese ou exame post-mortem. Por outro lado, a descrição de Ibn Zuhr de “substâncias sólidas acumuladas no interior da cobertura do coração parecendo camadas sobre camadas de membranas” não poderia ter sido possível sem a realização de uma dissecação post-mortem. Isso está de acordo com a ênfase colocada por seus predecessores na era Islâmica, quanto à importância de um conhecimento profundo de anatomia para médicos e cirurgiões.
Conclusão
A partir dos achados acima mencionados, pode-se concluir que o surgimento da medicina experimental em seu conceito moderno, incluindo ensaios clínicos, estudos de potencialidade de drogas, experimentação em animais e descrição da verdadeira estrutura e função do corpo humano, se pôs em movimento durante a era islâmica medieval, no século IX.
Consulte também: Instituições médicas: Hospitais e Origens da tradição médica islâmica
Fonte: muslim heritage, clique aqui para ler o original
